به سمت یکپارچه سازی فاکتورهای بحرانی موفقیت برای کاربری‌های سیستم برنامه‌ریزی منابع سرمایه‌گذاری(ERP) (رشته مدیریت)

اختصاصی از کوشا فایل به سمت یکپارچه سازی فاکتورهای بحرانی موفقیت برای کاربری‌های سیستم برنامه‌ریزی منابع سرمایه‌گذاری(ERP) (رشته مدیریت) دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

به سمت یکپارچه سازی فاکتورهای بحرانی موفقیت برای کاربری‌های سیستم برنامه‌ریزی منابع سرمایه‌گذاری(ERP) (رشته مدیریت)

17 صفحه در قالب word

چکیده:

علی‌رغم مزایای حاصله از بکارگیری یک سیستم ERP موفقیت‌آمیز، شواهدی نیز دال بر ریسک‌های بالای شکست در پروژه‌های کاربری ERP وجود دارد. اغلب مدیران پروژه عمدتاً روی جوانب فنی و مالی پروژه تمرکز می‌کنند در حالیکه صرفنظر از موضوعات فنی، موضوعات غیرفنی می‌تواند مسأله‌ساز باشد. بنابراین یکی از موضوعات اصلی تحقیق در سیستم‌های ERP امروزی عبارت است از مطالعه موفقیت بکارگیری ERP.

برخی محققان نشان داده‌اند که تعریف موفقیت بکارگیری ERP و اندازه‌گیری آن به دیدگاه‌های افراد بستگی دارد. یک رهیافت نوعی مورد استفاده برای تعریف و اندازه‌گیری موفقیت بکارگیری ERP بهتر نموده و چگونگی بکارگیری عملی این فاکتورها را بیان دارد. بر آنیم تا یک مدل متفق و جامع از تحقیقات قبلی حاصل کنیم و یک مدل یکپارچه فاکتورهای موفقیت بحرانی در بکار گرفتن ERP بسازیم.

برای این منظوره از تئوری grounded به عنوان روش اصلی تحقیق استفاده می‌کنیم. ما تمام موضوعات مربوطه در نوشتار را جمع‌آوری کرده و آنها را کدگذاری نموده‌ایم.

برای افزایش اعتبار و اطمینان‌پذیری مطالعه، چندین مورد که در آنها ناسازگاریهائی به چشم می‌خورد دقیقاً کدگذاری و مطالعه مجدد شده‌اند. در این مطالعه از تئوری grounded در حالت کدگذاری باز استفاده شده است. بعد از مرحله کدگذاری، یک مدل اولیه یکپارچه بدست می‌آید که برای فاکتورهای بحرانی موفقیت در کاربردی‌های ERP مفید است. سپس این فاکتورهای بحرانی موفقیت را به صورت یک ماتریس با چهار جنبه نگاشته‌ایم: جوانب‌سازمانی، تکنولوژیکی، استراتژیک و تاکتیکی.

1- مقدمه:

یک سیستم برنامه‌ریزی منابع سرمایه‌گذاری (ERP) یک بسته نرم‌افزاری یکپارچه است که از یک سری ماژولهای عملکردی استاندارد تشکیل شده است (تولید، فروش، منابع انسانی و مالی و …) که از سوی فروشنده توسعه یافته یا یکپارچه شده است و با هر نیاز خاص مشتریان تطابق دارد. همچنین سیستم‌های ERP نسل جدید می‌توانند مدلهای مرجع و یا الگوهای فرآیندی ارائه کنند و بدین طریق از فرآیندهای تجاری سازمانی حمایت بعمل آورند. برای حذف مشکلات و معایب استفاده از ERP که در چکیده اشاره شد، محققان در حال حاضر از رهیافت فاکتورهای بحرانی موفقیت (CSF) برای مطالعه موارد بکارگیری ERP استفاده می‌کنند.

در این مقاله یافته‌های اصلی یک پروژه برای درک بهتر CSFها در موارد بکارگیری ERP خلاصه شده است. اولین مرحله تحقیق عبارت است از یکپارچه‌سازی CSFها تعریف شده توسط افراد مختلف. بنابراین هدف این تحقیق عبارت است از یکپارچه‌سازی تحقیقات سابق انجام شده روی موضوع و تعریف و متحد کردن مفاهیم مربوط به CSFها. بطور کلی از کار 10 مطالعه تحقیقی که به شناسایی و تعریف CSFها می‌پردازند استفاده نموده‌ایم. اگر چه این مطالعات و لیست‌های ذکر شده اغلب متفاوتند ولی ما به دنبال مشابهت‌ها و الگوهای ارتباطی در میان آنها بودیم.

ممکن است هنگام انتقال از فایل ورد به داخل سایت بعضی متون به هم بریزد یا بعضی نمادها و اشکال درج نشود ولی در فایل دانلودی همه چیز مرتب و کامل است

متن کامل را می توانید در ادامه دانلود نمائید

چون فقط تکه هایی از متن برای نمونه در این صفحه درج شده است ولی در فایل دانلودی متن کامل همراه با تمام ضمائم (پیوست ها) با فرمت ورد word که قابل ویرایش و کپی کردن می باشند موجود است

تاریخچه صنعت قند و شکر و آزمایشات و محاسبات مربوط به تعیین فاکتورهای غذایی انواع قند و شکر - 419 صفحه فایل ورد و قابل ویرایش

اختصاصی از کوشا فایل تاریخچه صنعت قند و شکر و آزمایشات و محاسبات مربوط به تعیین فاکتورهای غذایی انواع قند و شکر - 419 صفحه فایل ورد و قابل ویرایش دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

2-9-آزمایش های فرملاس

1-2-9-تعیین درصد قند فرمالاس

دستگاهها و وسایل مورد نیاز:

-پلاریمتر

-لوله پلاریمتر mm200

-بشر

-بالن حجمی cc100

-قیف

-کاغذ صافی

-پی پت حبابدار cc50

موادمورد نیاز و طرز تهیه آنها :

-نمونه فرملاس

-محلول استات سرب غلیظ

روش آزمایش :

درصد قند فرملاس به روش پلاریمتری تعیین می شود .

cc50 از نمونه فرملاس را باپی پت برداشته به بالن cc100 منتقل کرده و پس از افزودن حدود cc5 استات سرب غلیظ در دمای C 20 به حجم رسانده سپس صاف و پلاریزاسیون به وسیله لوله mm 200 در دستگاه پلاریمتر خوانده شود. (9)

محاسبات :   

            فاکتور× عدد خوانده شده در پلاریمتر= درصد قند فرملاس

یادآوری :

فاکتور رابطه فوق ازجدول شماره 8 بدست می آید .

2-2-9- تعیین ماده خشک فرملاس

دستگاهها و وسایل مورد نیاز:

-رفرکتومتر

-بشر

-ترمومتر

مواد مورد نیاز و طرز تهیه آنها :

-نمونه فرملاس

روش آزمایش :

ماده خشک فرملاس به روش رفرکتومتری تعیین می گردد.

ماده خشک فرملاس در دمای C0 20  دردستگاه رفرکتومتر اندازه گیری می شود .

3-9- آزمایشهای ساکارات سرد

1-3-9- تعیین درصد قند ساکارات سرد

دستگاهها و وسایل مورد نیاز :

-پلاریمتر

-ترازوی آنالیتیک

-حمام اب سرد

-لوله پلاریمتر mm200

-بالن حجمی cc200

-قیف

-کاغذ صافی

-بشر

مواد مورد نیاز و طرز تهیه آنها :

-نمونه ساکارات سرد

-محلول اسید استیک 25%

-معرف فنل فتالئین

-محلول استات سرب غلیظ

-اتر

طرز تهیه محلول اسید استیک 25% :

a=100%

d=1/05                                                

v=مقدار حجم اسید استیک غلیظ برای تهیه cc100 محلول 25%

روش آزمایش :

درصد قند ساکارات سرد به روش پلاریمتری تعیین می گردد.

ساکارات در یک ظرف خوب مخلوط شود و به دقت 26 گرم توزین و با آب مقطر به بالن cc200 منتقل گردد. سپس با اسید استیک 25%و فنل فتالئین در حالی که بالن در حمام آب سرد قرار دارد و به آرامی مخلوط می شود ،خنثی گردد. پس از اضافه کردن اسید در هر نوبت به علت اینکه فعل و انفعال بااسید فوری نمی باشد باید چند لحظه صبر کردو در صورتی که رنگ ارغوانی برگشت ،مجدداً اسید اضافه شود بعد از زایل شدن رنگ ارغوانی مقداری استات سرب غلیظ به آن افزوده و دردمای C0 20 با آب مقطر به حجم رسانده شود. جهت از بین بردن کف محلول می توان ازاتر استفاده نمود. محتوی بالن را خوب مخلوط کرده وسپس نمونه صاف شودو پلاریزاسیون در پلاریمتر با لوله mm200 خوانده شود.

2× عدد خوانده شده در پلاریمتر = درصد قند ساکارات سرد

3-2-9- تعیین درصد CaO در ساکارات سرد

دستگاههای و وسایل موردنیاز :

-ترازو

-هیتر

-بشر

-پی پت حبابدار cc 25

-بورت

مواد مورد نیاز و طرز تهیه آنها :

-گل ساکارات سرد

-محلول اسید نیتریک 

-محلول سود

M=01/63

A = %69 - %70 /5

n=1

d=1/42

N=50

                                                                      28

-معرف فنل فتالئین 

طرز  تهیه محلول اسید نیتریک :

M= 40

n=1                                                         

N=50

                                                                      28

طرز تهیه محلو ل سود :

روش آزمایش :

درصد CaOدر ساکارات سرد به روش تیتراسیون تعیین می گردد.

5 گرم از گل ساکارات سرد مخلوط شده ، به دقت وزن شود ودر یک بشر ریخته و در شرایط عمومی cc25  اسید نیتریک  به افزوده و به مدت سه دقیقه جوشانده شود. بعد از سرد شدن با سود  در حضور معرف فنل فتالئین تا ظهور رنگ ارغوانی تیتر گردد.(9)

محاسبات :

                                    Vb –VA=totalCaO% ساکارات سرد

VA=حجم اسید مصرفی (cc)

VB=حجم سود مصرفی(cc)

3-3-9- تعیین درجه خلوص ظاهری ساکارات سرد

دستگاهها و وسایل مورد نیاز :

-پلاریمتر

-ترازوی

-هیتر

-لوله پلاریمتر mm200

-بالن حجمی cc200

-قیف بوخنر

-کاغذ

-بشر

مواد مورد نیاز و طرز تهیه آنها :

-نمونه ساکارات سرد

-گاز CO2

-معرف فنل فتالئین

روش آزمایش :

حدود cc500 ساکارات سرد را در یک ظرف که دارای مسیری برای ترزیق گاز است منتقل کرده و cc2 معرف فنل فتالئین به آن افزوده و تحت حرارت به آن تا از بین رفتن رنگ ارغوانی گاز CO2 تزریق شود . سپس نمونه را توسط قیف بوخنر صاف نموده و محلول صاف شده تا محدود 30-20 درصد تغلیظ گردد و پس از سرد شدن 26 گرم از محلول غلیظ شده را توزین و پس از انتقال به بالن cc100 در دمای C0 20 به حجم رسانده و صاف شود. درصد قند به وسیله لوله mm 200 در دستگاه پلاریمتر خوانده شود و ماده خشک نمونه غلیظ شده به روش رفرکتومتری تعیین شود .

مقاله فاکتورهای ارتقای رده بندی سایت در موتورهای جستجو سئو (seo) و بهینه سازی صفحات همراه با پاور پوینت

اختصاصی از کوشا فایل مقاله فاکتورهای ارتقای رده بندی سایت در موتورهای جستجو سئو (seo) و بهینه سازی صفحات همراه با پاور پوینت دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

این فایل در دو قلب ورد و پاور پوینت قابل ویرایش در 50 صفحه می باشد . 

مقاله  فاکتورهای ارتقای رده بندی سایت در موتورهای جستجو سئو (seo) و بهینه سازی صفحات همراه با پاور پوینت

فهرست مطالب

عنوان                                                                                                               صفحه

مقدمه                                              6

 فصل اول:  موتورهای جستجوگر                  

• اینترنت و حضور در آن 8

    2-1- تاریخچه جستجو گرها                          8

    3-1- علت پیدایش موتورهای جستجو                 9

     4-1- موتور جستجو چیست؟                        9

     5-1-  معرفی انواع جستجوگرها                   10

     6-1- نگاهى به موتورهاى جستجو در اینترنت,جستجو میان صدها میلیون صفحه                                               17

       1-6-1- جستجو میان صدها میلیون صفحه          18

       2-6-1- ایجاد فهرست                          20

       3-6-1- آینده موتورهاى جستجوگر               22

فصل دوم: سئو (SEO) و بهینه سازی صفحات         1-2- سئو (SEO) و بهینه سازی صفحات چه ارزشی دارد؟ 24

   2-2- سئو(SEO) علم است یا هنر ؟ SEM چیست؟        26

  3-2- بازاریابی موتورهای جستجو یا SEM یعنی چه؟   27

  4-2- چرا SEO مهم است؟                           27

  5-2- چه کسانی به SEO احتیاج دارند؟              28

   6-2- ابزارهای SEO چیست؟                        28

   7-2- مقدمات SEO, شروع بهینه سازی               29

• انتخاب واژه های کلیدی 29

2-7-2- فرایند بهینه سازی                        31

3-7-2- بهینه سازی متن ها                        32

4-7-2- محل اعمال پارامترها                      33

فصل سوم: اسرار و ترفندهای بهینه سازی       

  1-3- اسرار و ترفندهای بهینه سازی صفحات           34

  2-3- ساختار سایت                                 40

  3-3- بهینه سازی تصاویر و پیوندها                 41

  4-3- استفاده بهینه از متن                        41

  5-3- معرفی به موتورهای جستجو و فهرست ها          41

  6-3- تبلیغات در موتورهای جستجو                   42

منابع                                              44

فهرست شکلها

عنوان شکل                                                                                                    صفحه

شکل (1-1)                                          13

شکل (1-2)                                          26

شکل (2-2)                                          30

شکل (1-3)                                          34

مقدمه

SEO     یا بهینه سازی بر پایه موتورهای جستجو درواقع پاسخ به نیاز اصلی سایت های وب جهان گستر یعنی ترافیک هدفمند یا آمار بالای بازدید کنندگان از سایت است. برای داشتن  بیننده در یک سایت یا به عبارت دیگری بازاریابی برای یک سایت چندین روش وجود دارد :

    روش نخست تبلیغات در خارج از وب است. یعنی تبلیغات به روش سنتی ، کارایی این روش  به دلایل زیر چندان مناسب نیست. با وجود اینترنت و پیامدهای آن توجه جامعه ی جهانی ازرسانه های دیگر به سمت این پدیده کشیده شده وتبلیغات به روش سنتی حتی در زمینه های قبلی نیز کارایی خود را از دست داده چه برسد برای کار کرد در خود اینترنت. گذشته از این چون این تبلیغات درخارج از محیط وب انجام می شود ،پس تاثیر گذاری آن کم است. تصور کنید که این تبلیغ روی تابلوی تبلیغاتی یک اتوبان نصب شده باشد ، حتی در صورتی که توجه بیننده را جلب کند، احتمال اینکه او به سایت مورد نظر برود کم است  چون تا از خیابان به منزل یا محل کار یا محیطی که در آن به اینترنت دسترسی دارد برود  ،فاصله زمانی زیادی رخ داده و تاثیرگذاری آگهی از بین رفته است.

    روش دوم تبلیغات در خود وب است به عنوان مثال قراردادن یک flash تبلیغاتی در یک  سایت پر بیننده. که کار روش دوم در اکثر موارد از روش اول بهتر است اما ضعفهایی هم  دارد مثلا هزینه ی زیاد واینکه ما مطمئن نیستیم که کاربران آن سایت پر بیننده به  آگاهی ما علاقه مند هستند یا نه .

    یک روش نوین دیگر هم وجود داردکه با روش های سنتی کاملا در تضاد است . در این روش در واقع به  جای ارائه ی سایت به بیننده در واقع به نیاز وپرسش خود او جواب می دهیم . اینجا به جای اینکه دنبال بیننده باشیم خود بیننده ما را پیدا کرده  وبه سراغ ما می آید . اما او چگونه اینکار را انجام می دهد؟ بهتر است از آمار کمک  بگیریم تا متوجه شویم که کاربران اینترنت چگونه موضوع های مورد علاقه ی را پیدا می  کنند :

تقریبا 90% از کاربران اینترنت با حداقل یک موتور جستجوگر آشنا هستند و از آن استفاده می کنند .50% از کاربران اینترنت هر روز جستجو می کنند که بیش از نیمی از این جستجوها برای  کالا یا خدمات است .

   یکی از اولین کارهایی که یک کاربر تازه کار شبکه انجام می دهد ، جستجو در یکی از  موتورهای جستجوگر است .

    از آمار بالا نتیجه می شود که جستجوگرها محبوب ترین ابزار  برای جستجوی اطلاعات در محیط وب هستند پس در این روش سعی می شود تا کاربر به این روش ما را پیدا کند درنتیجه چیزی که خود او به دنبالش بوده را ما به او ارائه می کنیم .

    نیاز به جستجوگرها یک نیاز انکارنا پذیر است . باتوجه به حجم عظیم وب و اطلاعاتی که روزانه به وب افزوده می شود کاربروب برای پیدا کردن موضوع خاصی در وب با  وجود این همه اطلاعات بی پایان دچار مشکل است و پیداشدن موتور های جستجوگر درواقع  پاسخ بر این نیاز کاربران است. درSEO سعی براین است که بینندگان بیشتری بااین روش  با سایت مورد نظر روبه رو شوند به عبارت بهتر سایت با صفحه ی مورد نظر درصفحه ی نتایج موتور جستجوگر که به کاربر ارائه می شود رتبه ی بالایی کسب کند . هدف نهایی  قرار گرفتن در صفحه ی اول نتایج است (نتایج اول تا دهم) و اولویت به نتایج اول تا  سوم است .

گذشته از این ها مهمترین نقش SEO در تجارت آنلاین است یعنی جایی که حضور بیننده پر  اهمیت ترین موضوع است. شرکت های بزرگ سرمایه گزاری زیادی برای قرار گرفتن سایت شان  در لیست جستجوگرهای بزرگ انجام می دهند همین موضوع باعث رونق بازار SEO شده است.

تحقیق در مورد بررسی ریسک فاکتورهای بیماران مبتلا به PID بستری در بخش زنان وزایمان بیمارستان

اختصاصی از کوشا فایل تحقیق در مورد بررسی ریسک فاکتورهای بیماران مبتلا به PID بستری در بخش زنان وزایمان بیمارستان دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

این فایل در قالب ورد و قابل ویرایش در 27 صفحه می باشد.

برای دریافت درجه دکترای تخصصی در رشته زنان و زایمان

بررسی ریسک فاکتورهای بیماران مبتلا به PID بستری در بخش زنان زایمان بیمارستان

هدف از این تحقیق بررسی عوامل مساعدکننده عفونتهای التهابی لگن می باشد.
این بیماری یکی از شایعترین بیماریهای سنین باروری و فعال از نظر جنسی
است که بعلت عوارض آن که شامل درد مزمن لگنی، حاملگی خارج رحمی،

نازایی و حتی مرگ و میر می باشد و هزینه های درمان آن باید با تأکید بر
شناسایی عوامل خطر و افراد در معرض، با آموزش مراقبت های لازم از وقوع
آن پیشگیری نماییم. این مطالعه به روش توصیفی جهت بررسی فاکتورهای
PID در زنان مبتلا که از خرداد ۸۲ لغایت آذر ۸۳ به بیمارستان بوعلی مراجعه

کرده بودند، انجام شد. متغیرهای مربوط به سن، رفتارهای جنسی بیمار،
وضعیت تأهل، رفتارهای جنسی هر بیمار، عوامل شایع STD، سایر ریسک
فاکتورهای شناخته شده PID و روش جلوگیری از بارداری در رفم اطلاعات
ثبت و درصد هریک تعیین گردید.

نتایج و یافته ها
به شرح زیر است:
-بیشترین درصد بیماران در گروه سنی زیر ۲۵ سال قرار داشتند (۳۲%) به
طوریکه جذابترین آنان ۱۷ سال داشت.
۲۹ بیمار (۵۸%) در سن ۱۶ سال اولین نزدیکی جنسی را تجربه کردند.
۲۰ بیمار (۴۰%) ۳ بار در هفته نزدیکی و ۱۱ نفر (۲۲%) آنان در پریود قبلی
نزدیکی داشتند.
۴۰ بیمار (۸۰%) متاهل و ۴ نفر (۸%) مولتی پارتز بودند.
-هیچیک از کاندوم استفاده نمی کردند. بیشنرین روش مورد استفاده، برای
جلوگیری روش Withdrawl بود.
-۱۳ نفر (۲۶%) سابقه قبلی PID و ۷ بیمار (۱۴%) سابقه معرف سیگار داشتند.
-کشت اندوسرویکس از نظر نیرویاگوز و سرولوژی کلامیدیاتراکوماتیس در
همه موارد منفی بود.

-شایعترین ریسک فاکتور نزدیکی در سن ۲۶ سال و کمترین عامل PID به
دنبال کورتاژ تشخیص یا درمانی و رفتار جنسی همسران بیماران بوده است.
-یک مورد آپسه لوله یا تخمدانی وجود داشت که بیمار حدود ۶ سال قبل TL
شده بود.

:ABSTRACT
The object of this study was evaluation of predistions factors of pelvic
Intlammatory Disease (PID). PID is one of the most Common discase in
regsoductive sexually active women that because of improduct sequelac, it
is betten of identify risk factotrs and high risk woman for emp[hasizing
preventive medicine and education in the care of palients.

This study was a descroptive study on women with PID othecuding to
BouAli Hospital. From so questionare, Precentage of each factor determend.
Findings are:
-16 ratients (32%) were 25 years old. The youngest one eas 17 years old.
29 patients exyenenced the first coitno before 16v years old.
-Frequency at cortuuo times in a week was 40% (20 patients)
-(22%) 11 patients have been coited in last menstiral period.
-The mojouly (80%) were marrird are 8% (4 patients) were multigartrers.
-The most common method of contragets was withoutt and no one used
condom.
-Previous hostory of PID in 13 patient (26%), Cigarette Smoking in 8
patients (14%) and Ialroqeu PFD in 6 patients (12%)
-Cultures of N.Gonorrhes and Sewrologuine studies of C.Trachomatis were
negative.
-The most Common risk facts was first coitus before 16 years old and the
learn one was iatrogenic PID and sexual behavior of parmer.
-One patient with tuboovanan abscess and past history of TL 6 years ago.

فهرست مطالب
صفحه
عنوان
۱
مقدمه و بیان مسئله

تاریخچه و بازنگری منابع

روش تحقیق

فرم اطلاعاتی

نتایج

بحث و نتیجه گیری

جداول و نمودارها

منابع

مقدمه و بیان مسئله
بیماری التهابی لگن (PID) یکی از جدی ترین عفونتهایی است که امروزه زنان
با آن مواجهند. زنان درمان نشده یا آنهایی که بطور کامل درمان نشده اند
ممکن است دچار عوارض تهدید کننده حیات شوند و حتی زنانی که کاملاً
درمان می شود در ریسک بالاتری برای عوارض بالقوه جدی ناشی از بیماری
می باشند. PID شامل طیفی از بیماریها است که اشاره به عفونت دستگاه
ژنیتال فوقانی دارد بعبارتی ابتلا سروکیس و سپس رحم، لوله های فالوپ و
ساختمانهای مجاور را درگیر می کند. بعبارتی دیگر PID یک سندروم کلینیکی
حاد است که اغلب با گسترش صعودی میکروارگانیسم از واژن و
اندوسرویکس به اندومتریوم، لوله های فالوپ و ساختمانهای مجاور همراه
است.

از آنجا که بیماریهای منتقله از طریق جنسی (STDs) در حال حاضر به طور
اپیدمیک در کشورهای ایالات متحده گزارش میشوند، PID حاد شایعترین و
مهمترین عارضه این دسته از بیماریهاست. طبق گزارشات از نیمه ۱۹۶۰ بروز
عفونت های ناشی از نایریاگنوره و کلامیدیا تنراکوماتیس بیشتر از دو میلیون
و چهار میلین مورد در سال بوده است. Bell، Holmes تخمین زدند که سالیانه

یک میلیون زن برای سانپژیت حاد در ایالات متحده تحت درمان قرار می گیرند.
حدود ۱۰۳×۳۰۰-۲۵۰ زن در سال با تشخیص سانپژیت حاد یا ة’ بستری می
شوند. حدود دو و نیم میلیون ویزیت پزبشک و حدود صد و پنجاه هزار عمل
جراحی برای عوارض ناشی از PID در سال انجام یمگردد که این خود باعث
تقبل هزینه های مستقیم و غیرمستقیم PID و عوارض آن در حدود چهار

میلیون دلار در دهه اخیر در ایالات متحده شده است.
با توجه به اینکه PID حاد سالیانه در حدود %۲-۱ زنان جوان فعال از نظر
جنسی را درگیر می کند، و موربیدیتی حاصل از آن بیشتر از هر نوع عفونت
دیگر در این گروه سنی است. لذا PID به عنوان شایعترین عفونت جدی در
زنان ۲۵-۱۶ ساله درنظر گرفته یم شود.
در طی بارداری، بعد از منوپاز قبل از منارک و در زنان مجرد نادر است. اگر
در این گروهها PID رخ دهد اغلب ثانویه به انتشار کانونهای عفونی داخلی
شکمی مثل آبسه اپاندیکولر پاره شده می باشد.

PID معمولاً توسط میکروارگانیسمهای منتقله از طریق جنسی شامل
نایسریاگنوره و کلامیدیا تراکوماتیس ایجاد می شود اما موارد زیادی از بیمایر
ناشی از عفونتهای پلی میکروبیال است که از واژن و اندوسرویکس صعود

کرده و مخاط اندومتر و لوله های فالوپ را درگیر میکند و باین ترتیب باعث
آسیب و صدمات عملکردی لوله، درگیری و ساختمانهای داخل صفاقی مجاور،
چسبندگی های اطراف لوله ای و آبسه لوله ای تخمدانی می گردد که می تواند
بطئر کامل ساختمان و عملکرد طبیعی لوله را مختل کند.
در کل PID حاد غیر سلی را می توان به دو دسته بزرگ گنوکوکال و
غیرگنوکال، بسته به جدار غری ینیریا گنوره از اندوسرویکس تقسیم کرد.

بعباراتی PID یا بعلت عوامل شایع شامل پینیریاگوزه و کلامدیا تراکومایستن
مثل در از ۵% از موارد در ایالات متحده و یا بوسیله فلور نرمال
سرویکوواژینال ایجاد می شود. بنابراین کشت دستگاه ژنیتال تحتانی دقیقاً
ارگانیسمهای حاضر در عفونت دستگاه تناسلی فوقانی را منعکس نمی کند و

الگوی کشتهای مایع بریتونئال حاصل از کلروسنتز با فلوردستگاه تناسلی
تحتانی، نتایج حاصل را کم ارزش می نماید. ارگانیسمهای دستگاه تناسلی
فوقانی احتمالاً ارگانیسمهای عامل بیماریند. اما جداسازی و تعیین آنها مشکل

است، چون احتمال آلودگی با فلور دستگاه تناسلی تحتانی وجود دارد. با این
وجود کشت اندوتریکال مخصوصاً برای کلامیدیا تراکومایتس و کشت
سرویکال برای سیریاگنوره و ارزیابی سرویکال برای کلامدیا تراکوماتیس
ممکن است مفید باشند از نایسریاگنوره وجود دارد. در گروه دوره سنین
جوانی و بلوغ، کلامیدیا ممکن است شایعتر باشد. گونه های متعددی از

باکتریهای هوازی – بیهوازی بطور نرمال در دستگاه تناسلی تحتانی زنان فاقد
علامت وجود دارند که در زمان PID در حضور یا عدم حضور ارگانیسمهای
منتقله از طریق جنسی در دستگاه تناسلی فوقانی یافت می شود. PID ممکن
است بطور خاص هوازی، بیهوازی یا یک عفونت مخلوط هوازی – بیهوازی
باشد در ۳/۲ بیماران عوامل بیهواطزی یافت می شوند. باکتریهای هوازی عامل
PID، شامل گروه انتروباکتریاسه بویژه ECOli، گونه های استافیلوکک و

استروپوکک شامل انتروکوکسی می باشد و باکتریهای بیهوازی عامل PID،
شامل پپتوکک ها، پپتواسترپتوکک اتوپوکک های بیهوازی و گونه های
Prevotella یا گونه های باکتروئیدها هستند.
تعیین ارگانیسمهای عامل عفونت تنها بوسیله کشت مستقیم از محل صورت
میگیرد که برای این امر می توان کشت را از اگزورای لوله ای، بیوپسی لوله یا
از مایع کلدوساک در زمان لاپاروسکی یا لاپاراتومی تهیه کرد. مطالعات ارتباط
حدود %۵۰ بین کشت اندوسرویکال و کشت لوله ای را نشان داده اند. حضور

نیریاگنوره معمولاً بعنوان یک فاکتور مهم عامل بیمایر درنظر گرفته می شوند.
اما بهرحال گنوره اند و سرویکال ضرورتاً به ماهیت پاتولوژنیک آن در همه
موارد اشاره نمی کند.
کشت های مستقیم لوله فالوپ ثابت کرده اند عفونتهای لولهای اغلب پلی
میکروبیال هستند. نوع و تعداد گونه ها متفاوت بوده و وابسته به مرحله
بیماری است بعنوان مثال گنوره اغلب در طی ۴۸-۲۴ ساعت اول بیماری کشت

می شود و در مراحل دیررسی یافت نمی شود. بطور مشابه ارگانیسمهای
متعدد بطور دیررس کشت می شوند و باکتریهای بیهوازی مانند Prevotella،
باکتروئیدها، پپتوکک ها و گونه های پپتواستروپوکک در این موارد غالب اند.
کلامدیاتراکومایتس به تنهایی ایجاد یک نرم خفیف سانپژیت با شروع بی سر و

صدا میکند. برخلاف گنوره، کلامدیا می تواند در لوله های فالوپ برای ماهها یا
سالها بعد از کلونیزاسیون اولیه، در دستگاه تناسلی فوقانی بماند. Svensson و
همکاران دریافتند که زنان با عفونت کلامدیاتراتکوتاتیس در لاپاروسکی جدی
ترین درگیری فالوپ را داشتند که احتمالاً به دلیل ماهیت کلینیکی آرام و خفیف

بودن علایم بیماری می باشد که منجر به تشخیص تأخیری شده و بنابراین
درمان به تأخیر افتاده یا انجام نمی گیرد.
دو عارضه عمده PID حاد که نازائی لوله ای و حاملگی خارجی رحمی (EP)
می باشد قویاً در ارتباط با عفونت کلامدیایی قبلی منجر شونده به چسبندگی
های داخل و اطراف لوله یا است.
فاسریاگنوره یک دیپلرکگ گرم منفی با رشد سریع (چرخه رشد حدود ۴۰-۲۰
دقیقه) می باشد که منجر به افزایش تعداد ارگانیسمها در اندومتریوم یا لوله

فالوپ می گردد که این خود باعث پاسخ التهابی شدید و سریع بوسیله دفاع
میزبان می شود که نتیجه نهایی آن تجمع گلبول های سفید و محصولات
التهابی آنهاست. مهاجرت این مخلوط لکوسیتیک و باکتریال در فالوپ به
تخمدان و حفره پیتونئال و بازگشت به سرویکس و واژن باعث ایجاد نشانه
هایی می شود که پاتوگنومونیک PID است. در مقابل کلامیدیا تراکوماتیس یک
ارگانیسم داخل سلولی با رشد کند می باشد. چرخه رشد کلامدیا حدود ۷۲-۴۸

ساعت است بنابراین هفته های متعدد تا ماهها برای رشد آن نیاز است تا به
تعداد کافی برای ایجاد نشانه های حاد بیماری برسد و بعلت رشد کند آن پاسخ
التهابی سریع و شدیدی ایجاد نمی گردد که این خود توضیحی برای ماهیت کند
و بی سر و صدای نشانه ای عفونت کلامدیا می باشد. بعلت چرخه رشد داخل
سلولی کلامدیا آزادسازی واسطه های عفونی با پارگی سلولی اتفاق می افتد و
این مکانیسم اصلی است که بوسیله آن کلامیدیا تراکوماتیس موجب بیماری در

عفونتهای لگنی حاد می شود و تخریب بافتی وئسیع زمینه یا را فراهم می کند
تا رشد باکتریهای هوازی بیهوازی بطور ثانویه تسریع گردد. در حقیقت بافت
نکروتیک محیط رشد عالی برای سایر ارگانیسمها را فراهم می نماید و آسیب
اپی تلیال باعث شکست مکانیسم های دفاعی سطحی میشود. بنابراین رژیمهای

درمانی PID بدون پوشش مناسب کلامیدیا منجر به افزایش بروز عوارض
طولانی مدت مانند آبسه ها و دردهای مزمن لگنی و افزایش مداخلات جراحی
می گردد. باین ترتیب درمان PID های شامل پوشش کلامدیا نیز هست هرچند
که کلامدیا علت علائم و نشانه های حاد بیماریذ نباشد.

ریسک فاکتورهای متعددی برای PID حاد گزارش شده که شناخت آنها هم در
اداره کلینیکی و هم در امر مهم پیشگیری از عفونتهای دستگاه تناسلی فوقانی
مهم هستند که این امر از طریق آموزش بیماران، ارزیابی، درمان و مشاوره با
پارتز جنسی آنها و واکسیناسیون به افراد در معرض خطر بالا – بویژه در

مورد بیماریهایی که با واکسن قابل پیشگیری هستند (هپاتیت B)، صورت می
گیرد.
ریسک فاکتورهای PID شامل موارد ذیل می باشند.
۱-STDS شامل نیریاگوزه و کلامدیاتراکوناتیس در %۵۰ بیماران بستری با PID
حاد کشف شده اند.
۲-سن کم در اولین نزدیکی
۳-تعداد نزدیکی.
۴-تعداد پارتزهای جنسی.
۵-پارتزهیا جنسی جدید.
۶-وضعیت تاهل

۷-فعالیت در قاعدگی قبلی. بعبارتی فعالیت جنسی بیمار همگی در ارتباط با
تعداد موارد STD و بنابراین در ارتباط با PID هستند. زنان با پارتزهای متعدد
در ریسک افزایش یافته ۶-۴ برابر برای گسترش سانپژیت حاد در مقایسه با
زنانی که تنها یک پارتز جنسی دارند می باشند.

مقاله بررسی میزان آگاهی مادران از دیسک فاکتورهای عفونت ادرار

اختصاصی از کوشا فایل مقاله بررسی میزان آگاهی مادران از دیسک فاکتورهای عفونت ادرار دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

این فایل در قالب ورد و قابل ویرایش در 42 صفحه می باشد.

چکیده

شیوع نسبتا" بالای عفونت ادراری در کودکان (5ـ3 درصد دختران و 1درصد پسران)و از طرفی عوارض مهم عدم درمان آن موجب می شود که به دنبال عوامل مؤثری جهت پیشگیری از آن باشیم که یکی از عوامل مؤثردر این زمینه آگاهی مادران از ریسک فاکتورهای عفونت ادراری در کودکان می باشد. به این منظور این مطالعه با هدف بررسی میزان آگاهی مادران از ریسک فاکتورهای عفونت ادراری در کودکان انجام شد. این مطالعه مقطعی در سال1385  به مدت 6 ماه،  (اول مهر تا پایان اسفند ماه) بر روی 125 نفر مادری که کودکانشان با تشخیص عفونت ادراری در بخش اطفال در بیمارستان قدس قزوین بستری بودند ، انجام شد و برای هر مادری پرسشنامه ای شامل دو بخش مشخصات فردی و آگاهی تکمیل شد. آگاهی اکثر مادران (6/65 درصد) در حد متوسط بود. بین میزان آگاهی مادران با سطح تحصیلات ، سن، تعداد فرزندان ومنبع به دست آوردن اطلاعات ارتباطی مشاهده نشد. بین میزان آگاهی مادران و و اظهارات آنها مبنی بر اینکه از قبل راجع به ریسک فاکتورهای عفونت ادراری در کودکان اطلاعات داشتند ، ارتباط معنی داری مشاهده شد.

بیان مسأله 

عفونت ادراری از بیماریهای شایع گروه سنی کودکان است. 5ـ3 درصد از دختران سن مدرسه مبتلا به عفونت ادرار هستند. از مشکلات مهم این بیماران عوارض دراز مدت مثل هیپرتانسیون و نارسایی کلیوی می باشد. درمان به موقع و پیشگیری از عود عفونت می تواند در جلوگیری از عوارض دراز مدت مؤثر باشد. یکی از عوامل مهم که در جلوگیری از عفونتهای ادراری موثر است، آگاهی پرسنل درمانی و والدین از ریسک فاکتورهای ایجاد کننده آن مثل اختلالات ساختمانی ، نحوه تمیز کردن، نحوه پوشش کودک، وجود یبوست، آلودگی انگلی ،‌ لباسهای تنگ، ختنه در پسرها و... می باشد. به دلیل اهمیت موضوع بر آن شدیم که میزان آگاهی مادران را در مورد ریسک فاکتورهای عفونت ادراری در کودکان از طریق پرسش نامه بررسی کنیم.