پایان نامه فراوانی نسبی آنزیم متالوبتالاکتاماز درسویه‌های سودوموناس ائروژینوزای جدا شده از نمونه‌های بالینی در شهر یزد

اختصاصی از کوشا فایل پایان نامه فراوانی نسبی آنزیم متالوبتالاکتاماز درسویه‌های سودوموناس ائروژینوزای جدا شده از نمونه‌های بالینی در شهر یزد دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

فرمت فایل : WORD (قابل ویرایش)

تعداد صفحات:99

پایان نامه برای دریافت درجه دکترای عمومی

عنوان :  فراوانی نسبی آنزیم متالوبتالاکتاماز درسویه‌های سودوموناس ائروژینوزای جدا شده از نمونه‌های بالینی در شهر یزد به روش  E Test

فهرست مطالب:
عنوان    صفحه
فصل اول: مقدمه و مروری بر مطالعات مشابه    1
1-1- خانواده پسود و موناداسه آ    2
1-2- تاریخچه P. aeruginosa    3
1-2-1- خصوصیات مورفولوژیک P. aeruginosa    5
1-2-2- خصوصیات رشد    5
1-2-3- هوازی‌های اجباریObligate aerobes    5
1-2-4- مشخصات کشت    6
1-2-5- مواد آلی مورد نیاز    7
1-2-6- محیط‌های کشت    8
1-2-7- پیگمان    9
1-2-8- شاخص‌های بیماریزایی در P. aeruginosa    11
1-2-8-1- پیلی(Pili)    11
1-2-8-2- آلژینات (Alginate)    12
1-2-8-3- اندوتوکسین    12
1-2-8-4- پروتئاز‌های خارج سلولی    13
1-2-8-5- همولیزین‌ها    15
1-2-8-6- فسفولیپاز ‍C    15
1-2-8-7- رامنولیپیدها    15
1-2-9- توکسین‌های خارج سلولی    16
1-2-9-1- اگزوتوکسینA    16
1-2-9-2- اگزوآنزیم S    16
1-2-10- لوکوسیدین با وزن ملکولی بالا    17
1-2-11- سیدروفورها     17
1-2-12- لیپاز     17
1-2-13- سیتوتوکسین     18
1-2-14- پایوسیانین           18
1-2-15- سیستم ترشحی نوع III    18
1-2-16- اپیدمیولوژی    19
1-2-17- بیماریهای ناشی از P. aeruginosa    20
1-2-17-1- باکتریمی    20
1-2-17-2- عفونت‌های گوش    20
1-2-17-3- عفونت‌های چشم    21
1-2-17-4- عفونت‌های مجرای تنفسی    21
1-2-17-5- عفونت‌های استخوان و مفصل    22
1-2-17-6- عفونت‌های سیستم عصبی مرکزی    22
1-2-17-7- عفونت‌های دستگاه گوارش    22
1-2-17-8- عفونت‌های پوست و بافت نرم    23
1-2-17-9- عفونت‌های دستگاه ادارای    24
1-2-17-10- باکتریمی    24
1-2-17-11- عفونتهای استخوان و مفصل    24
1-2-17-12- عفونت‌های سیستم عصبی مرکزی    24
1-2-17-13- اندوکاردیت عفونی    25
1-2-17-14- عفونت‌های مجرای تنفسی    25
1-2-17-15- عفونت پوست و بافت‌های نرم    26
1-2-17-16- عفونت‌های ادراری    26
1-2-18- متالوبتالاکتاماز    27
1-2-19- شیوع مقاومت متالوبتالاکتامازها    27
1-2-20- انواع  تیپ‌های متالوبتالاکتاماز    28
1-2-21- The Imipenemase(IMP) Type    28
1-2-22- The Veronese Imipenemase (VIM) Type    28
1-2-23- New Delhi Metalo β-lactamase-1 (NDM-1) Type    28
1-2-24-  دیگر تیپ‌های متالوبتالاکتاماز    29
1-2-24-1- روش‌های تشخیص متالوبتالاکتاماز    29
1-2-24-2- سنجس حساسیت) آنتی بیوگرام)    29
1-2-24-3- روش E.Test به وسیله نوار    MBL    30
مروری بر مطالعات گذشته    31
فصل دوم: مواد و روش‌ها    34
2-1 بیان مسئله و اهمیت موضوع    35
2-2- اهداف    36
2-2-1- اهداف اصلی طرح    36
2-2-2- اهداف ویژه طرح    36
2-3- سؤالات و فرضیات    36
2-4- نوع و روش مطالعه    37
2-5- روش کار    37
2-5-1- انواع محیط کشت    37
2-5-2- مکانکی آگار(Mac Conkey agar)    37
2-5-3- محیط کشت  SIM    38
2-5-4- روش آماده سازی معرف کواکس جهت تست اندول    39
2-5-5- محیط کشت OF    39
2-5-6- محیط کشت TSI    39
2-5-7- محیط سیمون سیترات    40
2-5-8- محیط مایع( ( MR-VP    40
2-5-9- طرز تهیه معرف VP    41
2-5-10- طرز تهیه معرف MR    41
2-5-11- تست اکسیداز    41
2-6- روش اجرای کار    42
2-6-1- جمع آوری نمونه‌ها    42
2-6-2- تعیین آنزیم متالوبتالاکتاماز    43
2-6-3- آنالیز آماری    44
2-6-4- محدودیت و مشکلات اجرایی طرح    44
2-7- جدول متغیرها    45
فصل سوم: یافته‌ها    46
3-1- نتایج    47
فصل چهارم: بحث، نتیجه گیری و پیشنهادات    69
4-1- بحث    70
4-2- نتیجه گیری    75
4-3- پیشنهادات    75
ABSTRACT    76
فهرست مراجع    77
ضمیمه: پرسشنامه    84
 
فهرست جدول‌ها
عنوان    صفحه
جدول1-1- طبقه بندی بعضی از جنس‌های  خانواده پسودوموناسه آ که از نظر طبی اهمیت دارند [5].    3
جدول 3-1- فراوانی نسبی آنزیم متالوبتالاکتاماز در نمونه‌های مورد بررسی به روش E.Test    52
جدول 3-2- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب نوع نمونه    53
جدول 3-3- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب بخش    54
جدول 3-4- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب سن    55
جدول 3-5- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب جنس    56
جدول 3-6- فراوانی نسبی مقاومت سویه‌های سودوموناس ائروژینوزا به آنتی بیوتیک‌های مختلف به روش دیسک دیفیوژن    57
جدول 3-7- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب مقاومت به جنتامایسین    58
جدول 3-8- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب مقاومت به کوتریموکسازول    59
جدول 3-9- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب مقاومت به سیپروفلوکساسین    60
جدول 3-10- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب مقاومت به سفتریاکسون    61
جدول 3-11- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب مقاومت به سفپیم    62
جدول 3-12- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب مقاومت به سفوتاکسیم    63
جدول 3-13- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب مقاومت به سفتازیدیم    64
جدول 3-14- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب مقاومت به پیپراسیلین    65
جدول 3-15- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب مقاومت به تیکارسیلین    66
جدول 3-16- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب مقاومت به ایمی پنم    67

 
فهرست شکل‌ها
عنوان    صفحه
شکل 3-1- نوار E.Test جهت تعیین آنزیم متالوبتالاکتاماز    68

چکیده
مقدمه و هدف: متالوبتالاکتامازها (MBL) آنزیم‌هایی هستند که توسط باسیل‌های گرم منفی غیر تخمیری مانند سودوموناس آئروژینوزا تولید شده و این سویه‌ها را نسبت به کارباپنم مقاوم می‌سازد در نتیجه سودوموناس‌های حامل ژنهای متالوبتالاکتاماز یک تهدید کلینیکی جدی بشمار می‌آیند. با توجه به اینکه مقاومت در گونه باکتریایی سودوموناس آئروژینوزا به واسطه داشتن متالوبتالاکتامازها در برابر آنتی بیوتیک‌ها رو به افزایش بوده و در کشورها، مناطق و حتی بیمارستان‌های مختلف شیوع آن‌ها متفاوت می‌باشد بر آن شدیم تا شیوع این آنزیم را در نمونه‌های جمع آوری شده از بیمارستان‌های آموزشی یزد با استفاده از روش E Test بررسی کنیم.
مواد و روش‌ها: جامعه مورد بررسی سویه‌های سودوموناس آئروژینوزا جدا شده از بیمارستان‌های دانشگاهی استان یزد در سال‌های 92-91 می‌باشد. این مطالعه از نوع مطالعه ای توصیفی-تحلیلی از نوع مقطعی می‌باشد و ایزوله‌های سودوموناس با استفاده از آزمایشات بیوشیمیایی تعیین هویت گردیده و سنجش حساسیت به آنتی بیوتیک‌ها به روش دیسک دیفیوژن انجام شده و جهت تایید وجود آنزیم MBL در سویه‌ها از روش  E.  Testاستفاده شد .
نتایج: در این مطالعه 100 نمونه سودوموناس آئروژینوزا مورد بررسی قرار گرفت.31 نمونه(31 درصد) از کل نمونه‌ها مولد متالوبتالاکتامازها بودند. بین بازه های سنی ، جنس و نوع بخش باتولید MBL توسط ایزوله های سودوموناس آئروژینوزا  ارتباط معنی داری وجود نداشت (P.value> 0.05). فراوانی این آنزیم بترتیب در ایزوله های جدا شده از نمونه های زخم سوختگی(3/56 درصد)، ادرار(4/36 درصد)، ترشح خلط(2/22 درصد) ،  خون و کاتتر(04/19 درصد) و زخم(7/16 درصد) مشاهده شد. ارتباط معنی داری بین نوع نمونه و تولید انزیم متالوبتالاکتاماز دیده نشد. سویه‌های سودوموناس آئروژینوزا بیشترین مقاومت را به ترتیب نسبت به کوتریموکسازول(85 درصد)، سفتازیدیم(83 درصد) و سفوتاکسیم(79 درصد) نشان دادند. همچنین بیشترین حساسیت سویه‌های سودوموناس آئروژینوزا به آنتی بیوتیک‌های سیپروفلوکساسین(55 درصد)، جنتامایسین(52 درصد) و پیپراسیلین(41 درصد)داشتند.
نتیجه گیری: در این مطالعه بین سن و جنس و نوع بخش با فراوانی آنزیم متالوبتالاکتامازها ارتباط معناداری یافت نشد. بیشترین فراوانی این آنزیم در نمونه‌های  زخم سوختگی و در  بخش سوختگی به دست آمد. بیشترین مقاومت آنتی بیوتیکی به ترتیب به کوتریموکسازول ، سفتازیدیم و سفوتاکسیم و بیشترین حساسیت به سیپروفلوکساسین، جنتامایسین و پیپراسیلین بود. نتایج نشان دادکه این ایزوله ها  علاوه بر کارباپنم ها نسبت به بسیاری از آنتی بیوتیک ها بخصوص سفاسپورین ها مقاوم هستند، لذا لازم است قبل از شروع درمان سنجش حساسیت انتی بیوتیکی و غربالگری این آنزیم  انجام شود.
واژه‌های کلیدی:  سودوموناس آئروژینوزا، مقاومت آنتی بیوتیکی، متالوبتالاکتاماز( ( MBL

پایان نامه بررسی فراوانی نسبی بیش فعالی واختلال توجه (ADHD) در کودکان6 ساله با وزن تولد پایین در شهر یزد

اختصاصی از کوشا فایل پایان نامه بررسی فراوانی نسبی بیش فعالی واختلال توجه (ADHD) در کودکان6 ساله با وزن تولد پایین در شهر یزد دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

فرمت فایل : WORD (قابل ویرایش)

تعداد صفحات:93

فهرست مطالب:
عنوان    صفحه
1-1- دوره نوزادی    2
1-2- عوامل مرتبط با تولد نوزاد نارس و کم وزن در زمان تولد    4
1-3- ارزیابی سن حاملگی در هنگام تولد    6
1-4- گستره بیماری‌ها در نوزادن LBW    7
1-5- مراقبت‌های مربوط به اتاق نوزادان    7
1-6- پیش آگهی    8
1-6-1- تعیین احتمال مرگ و میر نوزادی    10
1-7- عوارض وزن کم تولد    10
1-7-1- نقایص عصبی – حسی اصلی    10
1-7-2- فلج مغزی    12
1-7-3- عقب ماندگی ذهنی    14
1-7-4- کم شنوایی    15
1-7-5- نقائص بینایی    16
1-7-6- هیدروسفالی پیشرونده     17
1-7-7- نقائص مینور    18
1-7-8- تکامل در کی – شناختی    19
1-7-9- تکامل زبان    20
1-7-10- تکامل حرکتی    20
1-7-11- تکامل عصبی رفتاری    22
1-7-12- عملکرد مدرسه    23
1-7-13- خونریزی داخل بطنی-داخل جمجمه ای    24
1-7-14- اختلال بیش فعالی/کمبود توجه    25
2-1- بیان مسئله و اهمیت آن    45
2-2- عنوان طرح    46
2-3- جامعه مورد بررسی    46
2-4- حجم نمونه    46
2-5- نوع و روش مطالعه    46
2-6- مکان وزمان مطالعه    46
2-7- فرضیه    47
2-8- هدف کلی    47
2-8-1- اهداف ویژه    47
2-9- روش انجام کار    47
2-10- روش تجزیه و تحلیل داده‌ها    48
2-11- متغیرها    48
3-1- یافته‌ها    50
4-1- بحث    68
4-2- نتیجه گیری    71
4-3- پیشنهادات    71


 
فهرست جدول‌ها
عنوان    صفحه
جدول 1-1- میزان نقایص عصبی در نوزادان با وزن کم حین تولد    11
جدول 1-2- شیوع نقایص ماژور در نوزادان با وزن کمتر از800 گرم در حین تولد    12
جدول 3-1- فراوانی نسبی ADHD از نوع عمدتاً بی توجه در دو گروه مورد بررسی    51
جدول 3-2- فراوانی نسبی ADHD نوع عمدتاً بیش فعال-تکانشگر در دو گروه مورد بررسی    52
جدول 3-3- فراوانی نسبی ADHD نوع مرکب در دو گروه مورد بررسی    53
جدول 3-4- فراوانی نسبی ADHD نوع عمدتاً بی توجه دو گروه مورد بررسی برحسب جنس    54
جدول 3-5- فراوانی نسبی ADHD نوع عمدتاً بیش فعال – تکانشگر در دو گروه مورد بررسی برحسب جنس    55
جدول 3-6- فراوانی نسبی ADHD نوع مرکب در دو گروه مورد بررسی برحسب جنس    56
جدول 3-7- فراوانی نسبی ADHD نوع عمدتاً بی توجه در دو گروه مورد بررسی برحسب تغذیه دوران شیرخوارگی    57
جدول 3-8- فراوانی نسبی ADHD نوع عمدتاً بیش فعال - تکانشگر در دو گروه مورد بررسی برحسب تغذیه دوران شیرخوارگی    59
جدول 3-9- فراوانی نسبی ADHD نوع مرکب در دو گروه مورد بررسی برحسب تغذیه دوران شیرخوارگی    61
جدول 3-10- فراوانی نسبی ADHD نوع عمدتاً بی توجه در دو گروه مورد بررسی بر حسب سن حاملگی    63
جدول 3-11- فراوانی نسبی ADHD نوع عمدتاً بیش فعال - تکانشگر در دو گروه مورد بررسی بر حسب سن حاملگی    64
جدول 3-12- فراوانی نسبی ADHD نوع مرکب در دو گروه مورد بررسی بر حسب سن حاملگی    65
جدول 3-13- میانگین انواع ADHD در دو گروه مورد بررسی    66
 

چکیده
مقدمه: بیش فعالی واختلال توجه (ADHD:attention-deficit hyperactivity disorder) یک سندروم عصبی-رفتاری است که با عدم توجه، تحریک پذیری، فعالیت زیاد، رفتارهای مضطربانه و متلاطم به خصوص در پسر بچه‌ها مشخص می‌شود. اتیولوژی ADHD هنوز مشخص نشده است اما کاهش حجم مغز، وزن کم موقع تولد وآسیب‌های مغزی در هنگام زایمان به خصوص در بچه‌های پره ترم از جمله عوامل دخیل در ایجاد ADHD هستند.شیوع ADHD در بچه‌های با وزن تولد پایین(وزن کمتر از 2500گرم) بیشتر است.
هدف از این مطالعه بررسی فراوانی نسبی بیش فعالی و اختلال توجه در بچه‌های با وزن تولد پایین بر حسب جنس، تغذیه‌ی دوران شیر خوارگی و سن هنگام تولد می‌باشد.
مواد وروش‌ها:مطالعه‌ی تحلیلی به روشhistorical-cohort بر روی 120 کودک 6 ساله انجام شد، 60 کودک با وزن تولد پایین(کمتر از 2500 گرم) به عنوان گروه مواجهه و 60 کودک با وزن تولد بالای 3000 گرم به عنوان گروه غیر مواجهه انتخاب شدند.اطلاعات لازم از طریق پرسشنامه‌ای که در اختیار خانواده‌ها قرار گرفت جمع آوری شد.
در پایان مطالعه فراوانی نسبی بیش فعالی و اختلال توجه در کودکان با وزن تولد پایین بررسی شد.
یافته‌ها:فراوانی نسبی ADHD نوع مرکب در گروه مواجهه 7/26% و در گروه غیر مواجهه 3/18%به دست آمد(با P-value:0.274 معنی دار نیست).میانگین ADHD نوع مرکب در گروه مواجهه 060/5 و در گروه غیر مواجهه 400/3 به دست آمد (با P-value:0.033 معنی دار است).
در این مطالعه فراوانی نسبی ADHD نوع مرکب بر حسب جنس، تغذیه‌ی دوران شیرخوارگی وسن هنگام تولد مورد بررسی قرار گرفت که با توجه به P-value حاصل معنی دار نبود البته معنی دار نبودن آن‌ها احتمالاً به علت کمی حجم نمونه بوده است.
نتیجه گیری:فراوانی نسبی ADHD نوع مرکب در کودکان با وزن تولد پایین 7/26% به دست آمد اما این میزان از نظر آماری معنی دار نبود یعنی ADHD نوع مرکب ربطی به کم وزنی موقع تولد ندارد.اما از نظر پزشکی این فراوانی نسبی تقریباً 5/1 برابر گروه غیر مواجهه است.
کلمات کلیدی:اختلال بیش فعالی و نقص توجه، وزن پایین هنگام هنگام تولد، سن هنگام تولد، تغذیه‌ی دوران شیر خوارگی

پایان نامه فراوانی نسبی آنزیم بتالاکتاماز با طیف گسترش یافته ( ESBLs) در کلبسیلا پنومونیه جدا شده از بیماران بستری

اختصاصی از کوشا فایل پایان نامه فراوانی نسبی آنزیم بتالاکتاماز با طیف گسترش یافته ( ESBLs) در کلبسیلا پنومونیه جدا شده از بیماران بستری دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

فرمت فایل : WORD (قابل ویرایش)

تعداد صفحات:97

پایان نامه برای دریافت درجه دکترای عمومی

عنوان : فراوانی نسبی آنزیم بتالاکتاماز با طیف گسترش یافته ( ESBLs) در کلبسیلا پنومونیه جدا شده از بیماران بستری در بیمارستان‌های شهر یزد به روش Double Disk Synergy Test

فهرست مطالب:
عنوان    صفحه
فصل اول: مقدمه و مروری بر مطالعات مشابه    1
1-1- انتروباکتریاسه    2
1-2- کلبسیلا    2
1-3- تاریخچه    2
1-4- بیماری زایی کلبسیلا    2
1-5- محل میکروب کلبسیلا    3
1-6- عفونت بیمارستانی(Nosocomial Infection) و K.pneumoniae    5
1-7- تشخیص آزمایشگاهی کلبسیلا پنمونیه    7
1-8- درمان و پیشگیری کلبسیلا پنمونیه    8
1-9- طبقه بندی آنتی بیوتیک‌ها    9
1-10- آنتی بیوتیکهای-β  لاکتام    9
1-11- پنی سیلین‌ها    10
1-12- سفالوسپورین‌ها و سفامایسین‌ها    11
1-13- کارباپنم‌ها    12
1-14- آنتی بیوتیک‌های -β لاکتام دیگر    13
1-14-1- آنتی بیوتیک‌های -β لاکتام منوسیکلیک    13
1-14-1-1- مکانیسم عمل آنتی بیوتیک‌های-β لاکتام    14
1-14-2- مکانیسم عمل سفالوسپورین‌ها    14
1-14-3- مکانیسم عمل کارباپنم‌ها    15
1-14-4- مکانیسم عمل –β لاکتام‌های منوسیکلیک    16
1-14-4-1- مکانیسم مقاومت نسبت به آنتی بیوتیک‌های–β لاکتام    16
1-14-4-2- مکانیسم مقاومت نسبت به سفالوسپورین‌ها    17
1-14-4-3- مکانیسم مقاومت نسبت به آنتی بیوتیک‌های–βلاکتام منوسیکلیک    17
1-14-4-4- مکانیسم مقاومت نسبت به کارباپنم‌ها    18
1-14-5- مهار کنندگان  –βلاکتاماز    19
1-14-6- مکانیسم عمل مهار کننده‌های–βلاکتاماز    19
1-14-7- بتالاکتامازهای وسیع الطیف(ESBLs)    20
1-14-7- تاریخچه مختصر بتالاکتامازها    20
1-14-8- انواع بتالاکتامازها    21
1-15- روش تشخیص    25
مروری بر مطالعات گذشته    25
فصل دوم: مواد و روش‌ها    28
2-1- بیان مسئله    29
2-2- اهداف    32
2-2-1- اهداف اصلی طرح    32
2-2-2- اهداف ویژه طرح    32
2-3- سؤالات و فرضیات    33
2-4- نوع و روش مطالعه    33
2-5- روش کار    34
2-5-1- محیط مورد استفاده جهت کشت باکتری    34
2-5-2- محیط کشت‌های مورد استفاده جهت تعیین هویت باکتری    34
2-5-3- محیط کشت TSI(Triple Sugar iron agar)    37
2-5-4- محیط اوره(Urea agar)    38
2-5-5- محیط کشت مورد استفاده جهت تعیین ESBLs و سنجش حساسیت باکتری‌ها نسبت به آنتی بیوتیک‌ها:    38
2-6- روش اجرای کار    39
2-6-1- جمع آوری نمونه‌ها    39
2-6-2- سنجش حساسیت باکتری نسبت به آنتی بیوتیک‌ها    39
2-7- آنالیز آماری    40
2-8- محدودیت و مشکلات اجرایی طرح    41
2-9- متغیرها    41
فصل سوم: یافته‌ها    42
3-1- نتایج    43
فصل چهارم: بحث، نتیجه گیری و پیشنهادات    66
4-1- بحث    67
4-2- نتیجه گیری    73
4-3- پیشنهادات    73
ABSTRACT    74
فهرست مراجع    75
ضمیمه: پرسشنامه    83


 
فهرست جدول‌ها
عنوان    صفحه
جدول 1-1- سفالوسپورین‌ها    12
جدول 1-2- طبقه بندی انزیم‌های بتالاکتاماز [11]    23
جدول 3-1- فراوانی نسبی آنزیم آنزیم بتالاکتاماز با طیف گسترش یافته در نمونه‌های مورد بررسی به روش Double Disk Synergy Test    49
جدول 3-2- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب نوع نمونه    50
جدول 3-3- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب نوع بخش    51
جدول 3-4- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب سن    52
جدول 3-5- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب جنس    53
جدول 3-6- فراوانی نسبی مقاومت سویه‌های K.pneumoniae به آنتی بیوتیک‌های مختلف به روش دیسک دیفیوژن    54
جدول 3-7- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب مقاومت به جنتامایسین    55
جدول 3-8- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب مقاومت به کوتیموکسازول    56
جدول 3-9- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب مقاومت به آمپی سیلین    57
جدول 3-10- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب مقاومت به سیپروفلوکساسین    58
جدول 3-11- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب مقاومت به پیپراسیلین    59
جدول 3-12- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب مقاومت به سفوتاکسیم    60
جدول 3-13- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب مقاومت به سفپیم    61
جدول 3-14- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب مقاومت به آموکسی سیلین/کلاولانات    62
جدول 3-15- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب مقاومت به سفتازیدیم    63
جدول 3-16- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه‌های مورد بررسی بر حسب مقاومت به ایمی پنم    64

 
فهرست شکل‌ها
عنوان    صفحه
شکل 3-1- نتایج آزمایش combination disk جهت تشخیص ESBLs    65

چکیده
مقدمه و هدف: از سال 1980 گروه‌های جدید آنتی بیوتیکی به نام اکسی ایمنیو سفالوسپورین‌ها که به فعالیت هیدرولیتیک بتالاکتامازها مقاوم بودند برای درمان عفونت‌های باکتری‌های گرم منفی مورد استفاده قرار گرفتند. در اوایل سال 1990 آنزیم بتالاکتاماز وسیع الطیف(ESBLs) تولید شده توسط باکتری‌های گرم منفی، نسبت به سفالوسپورین‌هایی مانند سفتازیدیم و سفوتاکسیم مقاومت نشان دادند که مقاومت نسبت به سفوتاکسیم بیش از سفتازیدیم بود. با توجه به اینکه مقاومت در گونه‌های باکتریایی انتروباکتریاسه به واسطه داشتن ESBLs در برابر آنتی بیوتیک‌ها رو به افزایش بوده و در کشورها، مناطق و حتی بیمارستان‌های مختلف شیوع آن‌ها متفاوت می باشد بر آن شدیم تا شیوع این آنزیم را در نمونه‌های جمع آوری شده از بیمارستان‌های آموزشی یزد با استفاده از روش Double Disk Synergy Test بررسی کنیم.
مواد و روش‌ها: جامعه مورد بررسی سویه‌های کلبسیلا پنمونیه به دست آمده از بیماران بستری در بیمارستان‌های دانشگاهی استان یزد در اسفند  91 تا اسفند  92می باشد. این مطالعه از نوع مطالعه ای توصیفی-تحلیلی از نوع مقطعی می باشد و ایزوله‌های کلبسیلا پنمونیه با استفاده از آزمایشات متداول بیوشیمیایی تعیین هویت گردیده و سنجش حساسیت به آنتی بیوتیک‌ها به روش دیسک دیفیوژن انجام شده و جهت تایید وجود آنزیم ESBLs  در سویه‌ها از روش Double Disk Synergy Test   استفاده شد.
نتایج: در این مطالعه 118 ایزوله کلبسیلا پنمونیه مورد بررسی قرار گرفت. 38 نمونه(2/32 درصد) از کل ایزوله ها مولد ESBLs بودند. فراوانی ایزوله های کلبسیلا پنمونیه تولید کننده ESBLs بترتیب در در نمونه‌های ادراری(7/27 درصد)، زخم و خون و کاتتر(8/23 درصد) و  ترشحات( گوش و حلق وبینی و ریه و CSF) و خلط (9/46 درصد) به دست آمد.
بیشترین شیوع ESBLs در بخش مراقبت های ویژه (39.1 درصد) بود.
 بین بازه های سنی ، جنس، نوع نمونه  و نوع بخش باتولید ESBLs توسط ایزوله های کلبسیلا پنمونیه  ارتباط معنی داری وجود نداشت (P.value> 0.05).
سویه‌های کلبسیلا پنمونیه بیشترین مقاومت را به ترتیب نسبت به آمپی سیلین (4/92 درصد)، سفوتاکسیم(2/60 درصد ) و کوتریموکسازول (1/55 درصد) نشان دادند. همچنین بیشترین حساسیت سویه‌های کلبسیلا پنمونیه نسبت به آنتی بیوتیک‌های ایمی پنم (1/77 درصد)، پیپراسیلین (5/69 درصد) و سیپروفلوکساسین(1/66 درصد) بود. وضعیت مقاومت به آنتی بیوتیک‌ها با  0.000=P-Value معنا دار بود.
نتیجه گیری: در این مطالعه بین سن و جنس و نوع بخش با فراوانی آنزیم ESBLs ارتباط معناداری یافت نشد. بیشترین شیوع این آنزیم در ترشحات گوش و حلق وبینی به دست آمد و بیشترین شیوع ESBLs در بخش مراقبت های ویژه (39.1 درصد) بود.
بیشترین مقاومت آنتی بیوتیکی به ترتیب به آمپی سیلین ، سفوتاکسیم و کوتریموکسازول و بیشترین حساسیت به ایمی پنم ، پیپراسیلین و سیپروفلوکساسین داشتند. با توجه به نتایج بدست امده و مقاومت زیاد این ایزوله ها پیشنهاد می گردد به غیر از موارد اورژانسی قبل از استفاده از آنتی بیوتیک، سنجش حساسیت آنتی بیوتیکی انجام شود و تشخیص وجود این آنزیم ها در ازمایشگاههای طبی رایج گردد.
واژه‌های کلیدی: کلبسیلا پنمونیه ، مقاومت آنتی بیوتیکی ، بتالاکتاماز وسیع الطیف(ESBLs)

پاورپوینت فصل چهارم آمار و مدلسازی،دسته بندی داده ها و جدول فراوانی

اختصاصی از کوشا فایل پاورپوینت فصل چهارم آمار و مدلسازی،دسته بندی داده ها و جدول فراوانی دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

پاورپوینت آموزش فصل چهارم در قالب بیش از 70 اسلاید آموزشی و مفهومی و قابل ویرایش به همراه نکات کلیدی درس

تعیین فراوانی یافته های آزمایشگاهی در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی

اختصاصی از کوشا فایل تعیین فراوانی یافته های آزمایشگاهی در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

تعیین فراوانی یافته های آزمایشگاهی در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی - سهامیه قم در سال های 82-79