دانلود پروژه رشته پزشکی تعیین فراوانی یافته های آزمایشگاهی در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان... با فرمت ورد و قابل ویرایش تعداد صفحات 50
دانلود پروژه آماده
مقدمه:
مننژیت عبارت است از التهاب لپتومننژ ( نرم شامه + عنکبوتیه )
علل ایجاد کننده مننژیت باکتریال:
2ماه اول زندگی: استرپتوکوک گروه B، با سیل های گرم منفی روده ای نظیر E.coli، لیستریا مونوسیتوژن و گاهاً هموفیلوس انفولونزا تیپ b.
2 ماهگی تا 12 سالگی : پنوموکوک. ، مننگوکوک، هموفیلوس انفلونزاتیپ b
( هموفیلوس انفلونزاتیپ b در کودکان زیر 4 سال شایعترین علت ایجاد کننده مننژیت باکتریال بود که بعد از کاربرد واکسن کاهش قابل توجهی پیدا کرده است ). (1)و(2)
در کودکان با نقص ایمنی یا نقص آناتومیکی: سودوموناس، استاف اورئوس، استاف کواگولاز منفی، سالمونلا، لیستریا مونوسیتوژن.
در شکستگی سینوس ها و قاعده جمجمه: پنوموکوک
در آسیب های نافذ جمجمه و اعمال جراحی مغز و اعصاب: استافیلوکوک.
درشنت های بطنی _ صفاقی : استافیلوکوک اورئوس و باکتری های روده ای. (1)و(2)
از نظر اپیدمیولوژی: مننژیت باکتریال در فصول زمستان و بهار شایعتر بوده، در پسران بیشتر از دختران است و اکثراً بین دو ماهگی تا دوازده سالگی رخ می دهد.
از نظر راه های انتشار اولین رتبه انتشار هماتوژن است بعد تلقیح مستقیم عفونت به CNS و در نهایت انتقال عفونت از یک کانون عفونی مجاور مانند عفونت های پارامننژیال ( مثل سینوزیت، ماستوئیدیت، آمپیم سابدورال و آبسه اپیدورال ).
یکسری عوامل وجود دارند که مستعد کننده ایجاد مننژیت باکتریال در فرد می باشند که شامل: نقایص سیستم ایمنی، انتقال عملکردی طحال، نقایص آناتومیکی در دستگاه عصبی، فیستول در گوش میانی و داخلی، شکستگی جمجمه ای یا سینوس های پارانازال، شنت گذاری مغزی. (1)و(2)
علائم بالینی در رده های سنی مختلف می توانند متفاوت باشد:
- در شیر خواران علائم غیر اختصاصی و شامل گریه شدید، تحریک پذیری،
بی اشتهایی، استفراغ، لتارژی و فونتانل پر، میالژی و تب است.
- در کوکان و بالغین علائم شایع عبارتند از: سر درد، فتوفوبی، سفتی گردن، استفراغ، تغییر سطح هوشیاری و تب. (1)و(2)
تشخیص بر اساس علایم بالینی، آزمایش خون و بررسی فاکتورهای مختلف و در نهایت LP و بررسی CSF می باشد.
در CSF شمارش و افتراق سلولی، میزان پروتئین، میزان گلوکز بررسی می شود و
رنگ آمیزی گرم، کشت باکتری و در موارد مشکوک به کریپتوکوکوس انجام کشت قارچ و تست های آگلوتیناسیون و لاتکس جهت بررسی آنتی ژن های پلی ساکاریدی باکتریهای کپسولدار انجام می شود. (1)و(2)
همزمان با LP آزمایشات CBC Diff، قند خون، BUN، Creatinin، الکترولیت های سرم، کشت خون و SG ادرار انجام می شود.
عوارض مننژیت هم بدو گروه ناپایدار و پایدار تقسیم می شوند:
عوارض ناپایدار شامل: افیوژن ساب دورال، سندرم ترشح نامناسب ADH، تب طول کشیده. عوارض پایدار شامل: اختلالات نورولوژیک، عقب ماندگی ذهنی، تشنج، تأخیر در یادگیری، اختلال دید، اختلال رفتاری. (1)و(2)با نگاهی به عوارض می توان گفت که در مننژیت ثانیه ها و دقیقه ها از اهمیت بسیار زیادی برخوردار است و بایستی در کمترین زمان ممکن به تشخیص رسید و هر چه زودتر درمان را شروع نمود. در یک بیمار پس از تشخیص بالینی مننژیت و یا شک زیاد به آن و بررسی اجمالی از نظر منشاء احتمالی عفونت ( گوش، سینوس ها، بیماری ادراری، پوست … ) بایستی در صورت عدم وجود علائم و نشانه های عصبی موضعی و ادم پاپی بلافاصله اقدام به گرفتن مایع مغزی نخاعی نمود. اما اگر اختلال عصبی وجود داشته باشد ابتدا بایستی جهت رد ضایعات فضا گیر مغز CT. Scan به عمل آمده و در صورت منفی بودن آنگاه اقدام به LP نمود. با توجه به اهمیت فوق العاده مننژیت در طب کودکان و نقش کلیدی که تست های تشخیصی در شناسایی این بیماری مهلک دارند و با نظر به این که بسیاری از تست های تشخیصی در دسترس در مملکت ما فاصله زیادی تا رسیدن به استاندارد های جهانی دارند ( مثلاً در مننژیت های اطفال به ندرت کشت CSF نتیجه قابل قبولی بدست می دهد ) ما بر آن شدیم که ابتدا ارزش تشخیصی هر یک از علایم بالینی مننژیت را ارزیابی کنیم و شایعترین تظاهرات مننژیت را در مملکت خود شناسائی کنیم. پس ارزش تشخیص تست های تشخیصی آزمایشگاهی را در بیمارانی که مننژیت آنها به اثبات رسیده است مورد ارزیابی قرار دهیم و بطور خلاصه برای یک طبیب ایرانی روشن نماییم که تا چه حد می تواند به علائم بیمار اعتماد کند و تا چه حد می تواند به نتایج آزمایشگاهی اعتماد کند.همچنین در قسمت دیگری از این طرح اجرام شایع در گیر کننده CNS ( بصورت مننژیت ) مشخص خواهند شد که این مسئله کمک شایانی به نحوه انتخاب درمان تجربی در این بیماران خواهد نمود.
فهرست جداول
جدول شماره 1 : فراوانی جنسی در جمعیت مورد مطالعه
جدول شماره 2 : فراوانی گروه های سنی در جمعیت مورد مطالعه
جدول شماره 3 : فراوانی علت مراجعه در جمعیت مورد مطالعه
جدول شماره 4: فراوانی لکوسیتوز در جمعیت مورد مطالعه
جدول شماره 5 : فراوانی افزایش BUN در جمعیت مورد مطالعه
جدول شماره 6: فراوانی افزایش Cr در جمعیت مورد مطالعه
جدول شماره 7: فراوانی هیپوناترمی در جمعیت مورد مطالعه
جدول شماره 8: فراوانی هیپوکالمی در جمعیت مورد مطالعه
جدول شماره 9: فراوانی کشت خون مثبت در جمعیت مورد مطالعه
جدول شماره 10: فراوانی افزایش تعداد WBC در CSF در جمعیت مورد مطالعه
جدول شماره 11: فراوانی کاهش نسبت گلوکز CSF به گلوکز خون در جمعیت مورد مطالعه
جدول شماره 12: فراوانی افزایش پروتئین CSF در جمعیت مورد مطالعه
جدول شماره 13: فراوانی کشت CSF مثبت در جمعیت مورد مطالعه
فهرست نمودارها
نمودار شماره 1 : فراوانی جنسی در جمعیت مورد مطالعه
نمودار شماره 2 : فراوانی گروه های سنی در جمعیت مورد مطالعه
نمودار شماره 3 : فراوانی علت مراجعه در جمعیت مورد مطالعه
نمودار شماره 4: فراوانی لکوسیتوز در جمعیت مورد مطالعه
نمودار شماره 5: فراوانی افزایش BUN در جمعیت مورد مطالعه
نمودار شماره 6: فراوانی افزایش Cr در جمعیت مورد مطالعه
نمودار شماره 7: فراوانی هیپوناترمی در جمعیت مورد مطالعه
نمودار شماره 8: فراوانی هیپوکالمی در جمعیت مورد مطالعه
نمودار شماره 9: فراوانی کشت خون مثبت در جمعیت مورد مطالعه
نمودار شماره 10: فراوانی افزایش تعداد WBC در CSF در جمعیت مورد مطالعه
نمودار شماره 11: فراوانی کاهش نسبت گلوکز CSF به گلوکز خون در جمعیت مورد مطالعه
نمودار شماره 12: فراوانی افزایش پروتئین CSF در جمعیت مورد مطالعه
نمودار شماره 13: فراوانی کشت CSF مثبت در جمعیت مورد مطالعه
فهرست مطالب
فصل اول : معرفی پژوهش :
مقدمه ( یا بیان مسئله)
اهداف پژوهش
سؤالات پژوهش
فصل دوم : دانستنی های موجود در پژوهش:
بخش اول: چهارچوب پنداشتی (بررسی کتب Text )
بخش دوم : مروری بر مطالعات انجام شده
فصل سوم: متدولوژی تحقیق
نوع پژوهش
جامعة پژوهش
روش نمونه گیری و روش محاسبه آن
متغیرها
روش جمع آوری اطلاعات
روش تجزیه و تحلیل اطلاعات
فصل چهارم: یافته های پژوهش
یافته های پژوهش
جداول
نمودارها
فصل پنجم: بحث و نتیجه گیری
فهرست منابع
ضمائم
