درد ثانویه به آسیب‌های نخاعی

اختصاصی از کوشا فایل درد ثانویه به آسیب‌های نخاعی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 21

درد ثانویه به آسیب‌های نخاعی: علایم بالینی، شیوع و اصطلاحات

درد یک جزء همراه بسیار ناتوان کنندة آسیبهای نخاعی (SC1) است که باعث افزایش فشار بر بیمارانی می‌شود که در اثر این آسیب‌ها دچار تروهای فیزیکی و عاطفی می‌باشند. با وجودی که از بین رفتن فعالیت مهم ترین عارضه آسیب‌های نخاعی محسوب می‌شود، درد نقش مؤثری در توانایی چنین افرادی در بدست آوردن حد ایده‌آل فعالیت خود دارد. نتایج یک همه‌پرسی در انگلستان نشان می‌دهد که در 11 درصد افرادی که به این مطالعه 37 درصد بیماران دچار آسیب نخاعی با ضایعات بالای قفسه درصدی و یا گردنی و 23 درصد بیماران با ضایعات پائین توراسیک و یا لومتوماکرال حاضر بوده‌اند به جای تسکین درد، فعالیت مثانه، روده و یا حتی فعالیت جنسی خود را از دست بدهند، نشان داده شده است.

با وجودی که ضایعات نخاعی یک مشکل شناخته شده می‌باشند عدم تناسب در میزان شیوع گزارش شده آن وجود دارد. بعلاوه لغات و روش‌های بسیار متعدد و متفاوتی برای طبقه‌بندی انواع درد ناشی از ضایعات نخاعی استفاده می‌شود. این مقاله به بررسی اپیدمیولوژی و علایم بالینی درد ضایعات نخاعی پرداخته و روش‌ها مختلف موجود برای تقسیم‌بندی آن را توضیح خواهد داد. ما از اصطلاحاتی که توسط کمیتة طرح ضربت درد پس از ضایعات نخاعی توسط انجمن جهانی مطالعه درد ابداع شده است استفاده خواهیم کرد.

اپیدمیولوژی

شیوع و رواج درد ضایعات نخاعی: مطالعات بسیاری به بررسی شیوع درد ضایعات نخاعی پرداخته‌اند. یک جمع‌بندی از مجموع 15 مطالعه در این رابطه نشان می‌دهد که حدود 69 درصد چنین بیمارانی دچار درد شده و تقریباً یک سوم آنها درد خود را شدید ذکر می‌نمایند. مطالعات متعدد جدیدتری نیز این یافته‌ها را تأیید کرده‌اند. مطالعه‌ای روی 901 بیمار نشان داده است که شیوع درد مزمن حدود 66 درصد است. یک بررسی پرسش نامه‌ای نیز شیوع حدود 66 درصد و دو مطالعه طولی نیز شیوع 64 درصدی در 6 ماه و 63 درصدی در 12 ماه در پی‌گیری‌های پس از ترخیص از بیمارستان پیدا کرده‌اند.

میزان متوسط گزارش شده برای شیوع ضایعات نخاعی مزمن حدود 64 درصد بوده و یک سوم افراد مبتلا درد شدیدی را گزارش کرده‌اند. با این و جود تفاوت‌های گسترده‌ای در بین مقالات و مطالعات فردی وجود دارد. در یک بازنگری توسط Bonica، میزان متوسط شیوع بین 44 تا 90 درصد و درصد بیمارانی که درد شدید داشته‌اند نیز بین 12 تا 30 درصد متغیر بوده است. مقادیر مشابهی در مطالعات جدیدتر نیز یافت شده‌اند. در یک مطالعه اخیر انسیدانس دارد در طی بازپروری‌های در حال بستری پس از ضایعات نخاعی تا 90 درصد بوده است.

ارتباط درد با سایر متغیرها. با وجودی که درد مشکل شایعی برای بیماران دارای ضایعات نخاعی است. فاکتورهای مداخله‌گر در این رابطه شناخته شده نیستند. فاکتورهای متعددی ممکن است دارای اهمیت باشند مانند سطح نخاعی جراحت ایجاد شده، علت جراحت و آسیب، میزان کامل بودن ضایعه نخاعی و مسایل روانی اجتماعی.

این وظیفه که جراحات وارده به سطوح مختلف نخاع شامل نواحی گردنی، وسیله‌ای کرمی، انتهای نخاع و رشته‌ها انتهایی به احتمال بسیار زیادی همراه با درد خواهند بود فاقد شواهد تأیید کننده می‌باشد. آسیب نخاعی ناشی از زخم گلوله به احتمال بیشتری همراه با درد می‌باشد. این یافته بالینی که درد نورپاتیک در افرادی که ضایعة غیر کامل دارند بیشتر است توسط مطالعات اتوپسی مورد تأیید قرار گرفته است.

انواع زیر مجموعه‌های مختلف درد بطور شایع‌تری با انواع مختلف جراحات دیده می‌شوند. مطالعات متعددی بروز درد نورماتیک سگمنتال را به دنبال جراحات کانال مرکزی گردنی نشان داده‌اند. چنین بیمارانی اکثراً از دردهای سوزنده و هیبرستیزی درد سنها و پاهای خود شکایت دارند. ارتباط بین جراحات غیر کامل گردنی و هیبرستزی سگمنتال توسط یک مطالعه آینده‌نگر طولی تأیید شده است که در آن تنها ارتباط بارز بین فاکتورها و عوامل فیزیکی و درد شیوع بیشتر آلودمین در این بیماران بوده است. با وجود چنین شواهدی در مورد ارتباط بین عوامل فیزیکی و درد بدنبال ضایعات نخاعی، سایر مطالعات ارتباط بین وجود و یا شدت درد با سطح و یا میزان کامل بودن جراحت پیدا نکرده و در این رابطه عوامل روانی اجتماعی را مؤثرتر از عوامل فیزیکی شناخته‌اند. درد مزمن معمولاً همراه با علایم افسردگی و همچنین درک استرس بیشتر می‌باشد. آنالیز خوشه‌ای اطلاعات بدست آمده از پرسش‌نامه‌ها مؤید وجود ارتباط بین درد، اسپاستیسیتی،‌ احساسات غیر طبیعی غیر دردناک، و اندوهگین است.

طبقه‌بندی انواع درد

عدم تناسب و تطابق گسترد‌ه‌ای که بین شیوع گزارش شده ضایعات نخاعی و ارتباط چنین نوع دردی با فاکتورهای مختلف دیگر وجود دارد.

تحقیق در مورد لیشمانیوز

اختصاصی از کوشا فایل تحقیق در مورد لیشمانیوز دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک پرداخت و دانلود در "پایین مطلب"

فرمت فایل: word (قابل ویرایش و آماده پرینت)

تعداد صفحات: 27

خلاصه:

لیشمانیوز، طیفی از بیماریهای بالینی مختلف است که توسط گونه های جنس Leishmania   ایجاد می شود. حداقل 20 گونه ازاین جنس میتواند توسط پشه های خاکی به انسان ، میزبانان مختلف اهلی و وحشی منتقل شود و ایجادلیشمانیوز جلدی، منتشره، جلدی-مخاطی و احشایی بنماید. عامل لیشمانیوز جلدی یا سالک در ایران، گونه های L.major,L.tropica می باشد.

با توجه به اهمیت بیماری لیشمانیوز و اندمیک بودن آن در بیش از 80 کشور جهان، WHO این بیماری را جزو بیماریهای با اولویت از نظر کنترل و مبارزه منظور نموده است.  از جمله این برنامه ها درمان قاطع افراد گرفتار به منظور کاستن از آلام و عوارض اجتماعی – روانی بیماری و نیز مورد انواعی که انسان خود مخزن بیماری محسوب میشود که کنترل و پیشگیری از انتشار بیماری می باشد. نظر به مجهول بودن اپتیمم روش درمان بیماری در سالیان گذشته مطالعات مختلفی از سوی محققین در جریان بوده است.

مقدمه:

لیشمانیوز جلدی از بیماریهای بومی ایران است و اصفهان یکی از مناطق هیپراندمیک این بیماری محسوب میشود (1). اگر چه گفته می شود که این بیماری خود به خود خوب شونده است ولی همیشه این گونه نبوده و گاه سیر ضایعه برای سالها ادامه می یابد و عفونت بصورت مزمن باقی می ماند و در اکثر موارد جوشگاهی زشت و بد منظره از خود بر جای می گذارد. لذا درمان این بیماری خصوصاَ در مورد ضایعات صورت لازم است. پس از گذشت سالها از شناخت بیماری مشکل درمان سالک از جمله مسائل طب امروز محسوب میشود زیرا با تمام کوشش های بعمل آمده هنوز درمان قطعی برای بیماری پیدا نشده است (2).

درمانهای مختلفی هم بصورت فیزیکی نظیر کرایوتراپی[1] (2)، ترموتراپی[2] (3)، و هم بصورت شیمیایی مثل درمان با داپسون[3](4) ، لوامیزول[4](5)، ریفامپیسین[5] (6)، کتوکونازول [6](7)، پارامومایسین[7] (8)، ایتراکونازول[8](9)، امیتین[9](10)،             مپاکرین[10](11)، آمفوتریسین B [11](12)، گلوکانتیم[12](13)، گلوکانتیم[13] و پنتوستام[14] (14و15و16) پیشنهاد شده است.

پیشرفت تدابیر درمنی بیماری انگلی تک یاخته ای یکی از بیشترین زمینه های مورد تحقیق در سالهای اخیر است، گزارشات WHO حاکی ازآن است که خصوصیات بیولوژیکی و بیوشیمیایی تک یاخته های انگلی وارتباط بین میزبان و انگل عمده مسائل، برای طراحی داروهای جدید می باشند که در سالهای آینده میتوانند علیه این بیماری استفاده شوند(17).

معالجه لیشمانیوز جلدی با پنتوستام و آمفوتریسین B پرهزینه و دارای اثرات سمی است و تجویز این داروها ممکن است به اقامت طولانی در بیمارستان نیاز داشته باشند (18).

پاورپوینت درباره علائم بالینی

اختصاصی از کوشا فایل پاورپوینت درباره علائم بالینی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

فرمت فایل :power point( قابل ویرایش) تعداد اسلاید: 12 اسلاید

بیمار:من خیلی سرما می خورم

پزشک:چرااینقدرسرما می خورید؟

بیمار:مثل اینکه بدنم ضعیف شده ،اما لاغرنشده ام وشاید باتزریق این آمپولهای حساسیتی قدری چاق هم شده باشم

پزشک :چه علائمی داریدکه بفکرسرماخوردگی می افتید؟

بیمار:اولش گلوم دردمی گیره .آبریزش ازبینی پیدامی کنم و

بعدمیریزه توسینه ام وشروع می کنم به سرفه کردن .

اخه اول سرمامی خورم وبعدعفونت ریه پیدا می کنم .

پزشک :چرافکرمی کنیدعفونت ریه دارید مگرعکس گرفته اید؟

بیمار:نه عکس که ندارم اما وقتی سرفه می کنم چرک ازگلوم بیرون میاد.

پزشک:اگرهمراه باسرفه،خلط خارج بشه وحتی رنگش هم تیره

باشه حتما نشونه عفونت یاچرک نیست ،مگه شماتب داشتید؟

بیمار:نه تب نداشتم شایدهم داشته ام من که تب گیرندارم

دکترگفتندریه ات عفونت کرده

پزشک :رنگ خلطتون چه رنگ بود؟

بیمار:رنگش سفیده

پزشک :مگه خلط سفیدرنگ میتونه چرکی باشه؟

بیمار:نمیدونم ولی سینه پهلو کرده ام

پزشک:شما تنگی نفس ندارید؟

بیمار:چرا،نفسم می گیره ،وقتی که نفسم کوتاه بشه دوقدم هم

نمی تونم راه برم

پروژه کارآفرینی وطرح توجیهی تجهیز مرکز خدمات بالینی در منزل به صورت شبانه روزی

اختصاصی از کوشا فایل پروژه کارآفرینی وطرح توجیهی تجهیز مرکز خدمات بالینی در منزل به صورت شبانه روزی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

دانلود پروژه کارآفرینی وطرح توجیهی  تجهیز مرکز خدمات بالینی در منزل به صورت شبانه روزی بافرمت ورد وقابل ویرایش تعدادصفحات 41

این پروژه کار آفرینی هم در قالب درس کار آفرینی دانشجویان عزیز قابل ارائه میباشد و هم میتوان به عنوان طرح توجیهی برای دریافت وام های اشتغالزایی به سازمان مورد تقاضا ارائه نمود

- 1 مقدمه : 

در گذشته که غالب بیماری‌ها، بیماری‌های ساده (مانند بیماری‌های عفونی تک ارگانیسمی) بود و رویکرد به آنان نیز رویکردهای ساده ای بوده اند و اقدامات و مداخلات ممکن نیز محدود بودند، رویکردهای تشخیصی و درمانی ، چندان پیچیده نبودند و گزینه‌های زیادی پیش روی پزشکان نبود. در دهه‌های اخیر تغییراتی در وضعیت نظام سلامت بوجود آمد که مسائل آن را پیچیده‌تر از گذشته می سازد . این تغییرات را می توان در عنوان‌های زیر طبقه‌بندی کرد. 1.    تغییر در بار بیماری‌ها  2.    افزایش بار مداخلات  3.    گسترش روز افزون دانش پزشکی  4.    تغییر نگرش و انتظارات بیماران از خدمات بالینی  5.    تأثیر شرایط مختلف اجتماعی، اقتصادی، فرهنگی و نژادی بر چگونگی ارائه خدمت و نتایج و پیآمد‌های آنها         1 – 2 نام کامل طرح و محل اجرای آن : تجهیز مرکز خدمات بالینی در منزل به صورت شبانه روزی  محل اجرا :   1 – 3 – مشخصات متقاضیان : نام    نام خانوادگی    مدرک تحصیلی     تلفن               1 – 4 – دلایل انتخاب طرح : افزایش سطح بهداشت و سلامت شهروندان اثر مستقیمی بر شاخص های اقتصادی جامعه دارد. چنانچه افراد جامعه قادر باشند به راحتی به فعالیت اقتصادی اجتماعی بپردازند رشد اقتصادی شتاب فزاینده ای را تجربه خواهد کرد.   1 – 5 میزان مفید بودن طرح برای جامعه : اجرای چنین طرح هایی ضمن آنکه کمک شایان به بهبود سطح بهداشت همگانی است، زمینه مناسب برای اشتغال به کار دانش آموختگان علوم پزشکی از قبیل پزشکان عمومی و متخصصین رشته های مختلف پزشکی، علوم آزمایشگاهی پرستار، بهیار و ...را فراهم می آورد. ضمن اینکه با توجه به درصد بالایی از فارغ التحصیلان این رشته ها خصوصاً پزشکی و پرستاری را بانوان تشکیل می دهند، این طرح می تواند به وسیله بانوان متخصص نیز به مرحله اجرا در آید.  1 – 6  - وضعیت و میزان اشتغالزایی : تعداد اشتغالزایی این طرح 27 نفر میباشد .  تاریخچه و سابقه مختصر طرح : «تعالی خدمات بالینی به مجموعه برنامه‌ها، استراتژی‌ها و اقداماتی گفته می‌شود که هدف از آنها استانداردسازی و ارائه خدمات بالینی با بیشترین اثربخشی و کمترین هزینه و عوارض ممکن می‌باشد.» تعالی خدمات بالینی شامل دو بخش است:  -         توسعه دانش نظری مشتمل بر مدیریت دانش در عرصه بالینی (Clinical Knowledge Management) -         برنامه‌ریزی‌‌های اجرایی و عملیاتی ارتقای کیفیت فرآیندها و پیآمدهای بالینی.  بخش اول استانداردهای عملکرد بالینی و بهترین تصمیمات و سیاستگذاری‌ها در سطوح مختلف ارائه خدمات بالینی را مشخص می‌کند و بخش دوم سازمان‌های مختلف بخش سلامت را به سمت اجرای سیاست‌ها و استانداردهای مشخص شده، پیش می‌برد. چنانچه بخواهیم این تقسیم‌بندی را ریزتر کنیم، می¬توان آن را به هشت حوزه تقسیم کرد که عبارتند از: 1) تصمیم‌گیری بالینی مبتنی بر شواهد  Evidence-Based Clinical Decision Making 2) استفاده بهینه از منابع اطلاعاتی و استخراج شواهد مرتبط  Information Mastery 3) ارزیابی نقادانه شواهد و تعیین شواهد کیفی و قابل استناد  Critical Appraisal of Evidences 4) سنتز و جمع‌بندی شواهد قابل استناد و مرتبط با یک موضوع  Systematic Review 5) ارزیابی فن‌آوری سلامت  Health Technology Assessment 6) راهکارهای طبابت بالینی Clinical Practice Guidelines 7) ممیّزی بالینی  Clinical Audit 8) مدیریت خطا Error Management         تصمیم‌گیری بالینی مبتنی بر شواهد: اساس و فلسفه طبابت مبتنی بر شواهد، تصمیم‌گیری در شرایط عدم قطعیت (Uncertain) و پیچیده (Complex) است. این عدم قطعیت و پیچیدگی در بسیاری از موارد برای پزشکان (حتی پزشکان با تجربه بالا) مشکل‌ساز می‌شود. مطالعات مختلف و بررسی دانشمندان علوم بالینی نشان داده است که بهترین راه غلبه بر مشکلات، بکارگیری نظام‌مند نتایج شواهد پژوهشی در تصمیم‌گیری¬های بالینی است. آنچه این فرآیند را از روش¬های سنتی استفاده از پژوهشهای بالینی متمایز می¬کند، نظام‌مند و متدولوژیک بودن آن است که در ادامه بیشتر در مورد این موضوع بحث خواهد شد .   مشکلات و موانع استفاده از شواهد : سرعت افزایش شواهد بسیار زیاد است، سالانه حدود 300.000 مقاله جدید در ژورنال‌های پزشکی چاپ می¬شود و معمولاً این مقالات در مورد یک موضوع خاص با یکدیگر اتفاق نظر ندارند، بنابراین خواندن همه آنها و استفاده از آنها در حل مسائل بالینی بسیار مشکل است.  مطالب موجود در درسنامه‌ها(Text books) نیز معمولاً قدیمی و از رده خارج‌اند، چرا که هنگامی که اثربخشی مداخله¬ای در مقالات به اثبات می¬¬رسد، چند سال طول می¬کشد که در کتاب‌ها وارد شود و از طرفی چند سال طول می¬کشد تا مداخلاتی که ناصحیح شناخته می¬شوند، از کتب حذف شوند. همچنین درسنامه‌ها در اغلب موارد بر پایه سلیقه‌ی نویسندگان آنها و با توجه به شرایط کشور مربوطه نگاشته شده‌اند و ممکن است قابل تعمیم به تمام شرایط نباشند. با فرا گرفتن دانش و توانایی‌های مربوط EBM قادر خواهید بود که از بهترین و جدیدترین شرایط موجود (علیرغم گستردگی زیاد آنها) در شرایط طبابت خود، بهترین و کارآمدترین استفاده را بکنید. با توجه به مطالب گفته شده می¬توان EBM را در مراحل زیر خلاصه کرد. مشخص کردن دقیق سؤال بالینی و طراحی استراتژی جستجوی مناسب در منابع دانش. (برای غلبه بر سردرگمی در دریای عظیم شواهد و به دست آوردن شواهد دلخواه و مرتبط با موضوع مورد نظر)  نقد و بررسی کیفیت شواهد (برای شناسایی بهترین شواهد موجود یا به عبارتی جدا کردن شواهد و مقالاتی که از کیفیت بالایی برخوردار و قابل استفاده می¬باشند)  سنتز شواهد (برای غلبه بر مشکل وجود آرای مختلف درباره یک موضوع)

پایان نامه میزان تحقق اهداف آموزش بالینی دانشگاه علوم پزشکی

اختصاصی از کوشا فایل پایان نامه میزان تحقق اهداف آموزش بالینی دانشگاه علوم پزشکی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

...